Depressão pós-traição

Depressão pós-traição

 

A traição conjugal tem sido uma das vivências mais importantes para a reação depressiva.

 

Entre as vivencias capazes de desencadear reações depressivas o conhecimento da traição é uma das mais fortes. Geralmente a pessoa traída ou deixada pela outra se mobiliza fortemente pela frustração da perda, pela constatação da mentira, pela deslealdade e, não menos, pelo vexame e constrangimento social e familiar.

O sentimento mais imediato que a infidelidade provoca, no entanto, é uma mistura de mágoa, contrariedade, ira, arrependimento, ânsia de vingança ou revanche. Em geral, nessa fase de enorme frustração os sentimentos não são bem definidos, alternando-se de um para outro, da mágoa para a raiva, do arrependimento para a vingança, da sensação de impotência para o desespero da reconquista. “Fiquei sem chão...”, “... meu mundo acabou”, são as expressões mais ouvidas nessas circunstâncias.

A descoberta da infidelidade pode ser uma das mais sofríveis e devastadoras vivências. A constatação da deslealdade no relacionamento causa um sofrimento proporcional à solidez da convicção prévia de que a posse da pessoa era garantida. Nessas situações, mais importante que a idéia do contacto físico da pessoa infiel com a outra é o sentimento de decepção. Isso pode produzir um desencanto muitas vezes definitivo. Pode até existir uma espécie de perdão... mas a desilusão, desapontamento e decepção ficam.

Depois do estressante choque inicial a pessoa deverá passar para a fase de adaptação. Essa fase, embora seja diferentemente vivenciada de pessoa a pessoa, costuma ser bastante demorada. Do estresse inicial a pessoa passa a apresentar um quadro francamente depressivo. Trata-se de uma reação depressiva, diferente dos casos de depressão maior, de natureza biológica e constitucional.

No caso da depressão pós-traição a origem da depressão é vivencial, portanto, uma Reação Depressiva. A sintomatologia é geralmente típica, como desinteresse, desânimo, perda de prazer com as coisas, apatia, tristeza, irritabilidade. Pode haver alteração do sono, do apetite e do peso.

A base da infidelidade é essencialmente multifatorial, mas um dos fatores muito comum é o entorpecimento do relacionamento, comumente referido como “desgaste da relação”. Sem dúvida, a disponibilidade plena, a constância e a acomodação são os determinantes importantes do entorpecimento da relação. Junto com isso, a crença de que a outra pessoa “deve” suportar as adversidades geradas pelo sentimento da posse é um dos determinantes finais.

Mais uma grande responsável pela avassaladora decepção da pessoa traída é outra crença irremovível e natural no ser humano; a reciprocidade automática. As pessoas costumam fazer para as outras aquilo que desejam para si mesmas, como uma espécie de barganha obrigatória. A certeza de reciprocidade é tão forte que acaba turvando a razão para outras possibilidades, como por exemplo, os sentimentos íntimos da outra pessoa, sua satisfação sobre o relacionamento, suas necessidades básicas de afeição...

De fato a fórmula para um bom relacionamento não é uma receita mágica, nem nova e nem misteriosa. Ela é muitíssimo conhecida e universalmente propalada aos quatro cantos: o amor é uma construção diária e precisa de cuidados constantes. Caso falte tal zelo, com o tempo a atração e os sentimentos podem ser cobertos pelo pó do dia-a-dia, tirando o brilho de todo relacionamento.

Assim, muitas vezes a vontade de viver ou reviver o sentimento eloqüente do amor, juntamente com o propósito de resgatar uma sexualidade prazerosa e esmaecida no cotidiano, acabam empurrando a busca de tais necessidades em outra pessoa. O termo “necessidade” usado aqui é absolutamente preciso nesse contexto, e não são apenas essas duas carências, do amor e da sexualidade.

Existem outras necessidades mais pessoais ou mesmo universais para a manutenção de um relacionamento sadio. Sentir-se uma pessoa admirada, gostada, desejada, atraente e interessante são estímulos que falam muito alto. A terceira outra pessoa pode ter muitas chances de conquistar se agir assim.

Um dos grandes riscos de perder a relação é quando a pessoa nutre sentimentos de ser ssempre e plenamente suficiente ao outro, quando aposta que seus defeitos não são significativos ou, pior, que eles devem ser afetuosamente suportados pelo outro em nome do amor. Essas pessoas, quando traídas ou deixadas, promovem uma verdadeira revolução em suas vidas e na maneira de ser, provando assim que a falta ou a insignificância dos defeitos era uma fraude. Talvez, se tivessem procedido as correções dos defeitos “que não tinham” antes da separação esta nem teria ocorrido.

O desgaste

A frustração, que é o sentimento causado por um desejo não plenamente satisfeito, é que motiva a Reação Depressiva. Essa dinâmica frustração-depressão não é exclusiva dos casos de traição, evidentemente, e atualmente é a justificativa mais aceita para a crescente incidência de quadros depressivos. Seres humanos estão cada vez mais frustrados.

Pode haver também uma relação entre o cotidiano social atribulado e o desgaste das relações interpessoais conjugais. De fato o cotidiano é, sobretudo, ávido por nosso ser. Ele, o cotidiano, se apossa da pessoa submetendo-a à tirania de “ter que”; ter que ir ao banco, ter que comprar isso e aquilo, ter que responder e-mails, cumprir compromissos, enfim, sempre se tem que fazer alguma coisa que acaba distanciando uma pessoa da outra. Por sinal, devido a disponibilidade total da outra pessoa, acredita-se erradamente que ela pode esperar quando não se tem mais nada que fazer.

Neste panorama, é claro que se o casal não estiver atento a infindável sucessão de “ter que” o cotidiano sugará toda energia necessária ao bom relacionamento. A crueldade do cotidiano entorpece a pessoa impedindo-a de perceber a outra como alguém que tem sentimentos, desejos, necessidades, sonhos, sensibilidades.

 

 Mas a situação entediante proporcionada pelo passar (mal) do tempo continua porque existe a crença na vigência de um contrato cultural garantindo que um, de fato, pertence ao outro. Nessa fase as conversas vão minguando e se limitam aos desagradabilíssimos problemas domésticos.

As preocupações e temas das conversas giram quase exclusivamente em torno do trabalho, da casa, empregada, filhos, problemas financeiros e de saúde, dos parentes. Tudo isso parece não existir em relação à terceira pessoa do fatídico triângulo.

No desgaste da relação muitas coisas verdadeiramente interessantes não são ditas, as frustrações se transformam em cobranças, em irritação, em desaforos dissimulados e o silêncio é capaz de machucar. O relacionamento passa a ser aquela mesmice morna, e mesmo que seja politicamente educado ele será sentimentalmente gelado.

Essa chatice do cotidiano de forma alguma é obrigatória, inexorável. Ela aparece quando o dia-a-dia é mal gerenciado, quando as pessoas se acomodam, se acovardam, amarelam, e piora muito quando há desencantamento, desinteresse. Sem dúvida aqui se aplica o que a psiquiatria recomenda para a existência saudável: a pessoa deve estar sempre inconformada e sempre adaptada. Isso significa que por não estar conformada ela estará planejando algo para seu amanhã ser melhor que o hoje. O fato de estar adaptada faz com que ela não adoeça por causa do inconformismo.

Assim sendo, a pessoa não deve se conformar com as crises de mau humor, com as irritações, grosserias, desleixos, descasos, negligências. Caso a pessoa se conforme e desanime estará colaborando para o preparo do fértil terreno da infidelidade.

A traição

 A traição pode ser conseqüência de tudo o que foi dito antes. De nada adianta a pessoa ficar espantada, surpresa, abismada com a traição, embora ocorra isso tudo fisiologica e inevitavelmente. A infidelidade aparece naturalmente como conseqüência da perpetuação do erro e da desesperança.

Para as pessoas que sempre citam comparações esdrúxulas dizendo que apenas o ser humano trai e não os animais, é bom saber que, de fato, trair é uma condição humana por excelência. Evitar isso implica na pessoa procurar entender o mais rápido possível que está tendo um relacionamento com “uma pessoa humana”, portanto, com alguém capaz de sentir, aspirar, desejar, se magoar e se comportar, inclusive capaz de trair, como qualquer humano.

De qualquer forma é bom saber que a traição está longe de ser uma fraqueza. Nem tampouco é um ato de coragem. Antes disso, é uma conseqüência, uma atitude fortuita e muitas vezes desesperada de sentir a vida, principalmente quando esta parece estar se esvaindo pelos vãos dos dedos e não é mais encontrada junto da pessoa amada.

Em geral a traição reflete um verdadeiro descompasso afetivo entre o casal. Além dos desgastes cotidianos do relacionamento, vistos acima, o descompasso surge também quando um dos dois dirige quase toda a sua energia para alguma coisa externa ao relacionamento, proporcionando ao outro o sentimento de estar sendo deixado de lado. Isso é comum no homem que se envolve demais com o trabalho ou na mulher com preferência exclusiva aos filhos. Por outro lado, se os dois têm interesses na mesma direção e na mesma intensidade, além de minimizar as possibilidades de problemas, pode até solidificar mais a relação.

Autoestima baixa... o estopim

A autoestima é o reflexo da valoração afetiva que a pessoa faz de si mesma. Isso quer dizer que as oscilações do afeto, para mais ou para menos, acabam fazendo a pessoa se sentir muito bem ou muito mal consigo mesma. Às vezes o relacionamento não proporciona boa autoestima e, ao contrário, pode até contribuir para a piora da mesma. Motivações subterrâneas podem proporcionar atitudes pejorativas dissimuladas ou falsamente amistosas, enfim, o resultado final desse comportamento depreciativo é baixar a autoestima.

O ego da pessoa com baixa autoestima pode ter necessidades do se afirmar “sobre o outro" ou, igualmente ruim, pode estimular a pessoa a testar sua capacidade de sedução sobre outras pessoas. Surge uma necessidade em se convencer ser desejável. O comportamento para testar tais necessidades favorece a vulnerabilidade à traição.

Enfim, todas essas questões da intimidade emocional podem estimular a aspiração de arranjar uma outra pessoa capaz de atender todos os anseios, carências e necessidades. A opção de estar disponível para outra pessoa pode nascer, crescer e assumir proporções perigosas quando existe um desagradável sentimento de desvantagem existencial, quando a pessoa experimenta a carência de se sentir admirada e a carência de motivos para admirar, quando se sente preterida, deixada de lado, excessivamente criticada e reprimida.

A necessidade de viver novos relacionamentos é forte quando a relação atual não preenche as necessidades. Por conta da relação direta entre autoestima baixa e vulnerabilidade à traição, um dos focos do tratamento é no sentido de melhorar o estado afetivo. A abordagem terapêutica de pacientes que procuram ajuda por viverem grandes conflitos intrapsíquicos sobre a traição visa melhorar a autoestima.

Os melhores resultados são obtidos com a associação da farmacoterapia, a base de antidepressivos, com a psicoterapia, notadamente de natureza comportamental cognitiva. De certa forma, a mesma abordagem terapêutica deve sesr dispensada à pessoa que pensa em trair, que traiu ou que foi traída, pois, em todas elas a autoestima pode estar absurdamente baixa.

Perfil das vítimas

Uma conclusão interessante que se pode chegar durante a terapia de algumas pessoas envolvidas pela traição é que quem traiu pode ser tão vítima quanto quem foi traído. Talvez, se a pessoa que traiu fosse atendida em suas necessidades afetivas básicas, nada teria acontecido.

Não há regras gerais nem generalizações, pois cada caso é um caso. Em geral poucas pessoas se consideram simplesmente traidores. A maioria reclama das faltas no relacionamento que levaram à busca de outras formas de satisfação. Verdade ou não, e isso nem é tão importante, as relações duradouras acabam proporcionando cobranças de um lado e apatia do outro.

O cansaço crônico de algumas convivências duradouras e negligenciadas favorece a idéia de que uma relação nova possa restabelecer a alegria para a vida, uma autoestima mais sadia e o resgate do prazer. A pessoa insatisfeita que procura situações mais agradáveis se depara algumas vezes com a sensação de culpa, embora seja capaz de detectar as necessidades internas que a levaram ao comportamento fugidio da relação. A pessoa insatisfeita sabe o que está buscando e o que quer preencher e, muitas vezes, a outra pessoa também sabe disso, embora faça de conta que não sabe.

Se as condições que criam e mantém a frustração do relacionamento continuam pode, de fato, acontecer a infidelidade. Assim, as pessoas infiéis arriscam sem saber o que virá pela frente e muitas vezes agem por impulso, não considerando os abalos que essa infidelidade pode provocar no relacionamento e na vida do outro. Algumas vezes a traição é um acontecimento automático que simplesmente vai acontecendo ao sabor do tempo. Outras vezes é uma atitude racionalmente considerada e cujas conseqüências foram consideradas preferíveis. Outras vezes ainda, trata-se de um entorpecimento afetivo que distancia pessoas da realidade, impulsionando-a por certa euforia de ter a possibilidade de mudança de vida.

Geralmente é muito difícil acreditar em quem diz que “não sabia, não percebia nada” e que a traição foi, de fato, totalmente uma surpresa. A postura de inocência e de não percepção do que estava acontecendo não isenta o traído de participação no evento, muito pelo contrário. Esse "eu não sabia de nada" pode representar total falta de cuidado para com o relacionamento, falta de interesse e atenção com o que se passa entre duas pessoas que dizem se amar.

Talvez a pessoa traída estivesse tão inebriada por crenças sobre a natureza pétrea de seu relacionamento que não seria capaz de ver o que se passava em sua volta. Com incômoda freqüência vemos o traído como um homem voltado para o trabalho, para o dinheiro ou para seu papel social e, no caso da mulher, uma pessoa concentrada em sua vida pessoal, doméstica e dos filhos. Homens e mulheres deixados, seja por traição ou não, demoram a se adaptar ao ocorrido e geralmente não se conformam nunca mais, embora reconheçam, depois de algum tempo, terem perdoado. Essas pessoas costumam ficar revendo sistematicamente o passado em busca de onde foi que erraram, do que poderia ter sido feito e não foi.

Algumas pessoas, como foi dito, se dizem perplexas por terem sido pegas de surpresa, acreditando que estava tudo muito bem, que não havia motivos para a separação ou traição, que não mereciam essa situação, entretanto, quando desejam uma reaproximação ou reconquista, quase sempre prometem as mesmas mudanças que antes teriam sido bastante necessárias... Ora, se sabem o que é necessário mudar para reconquistarem a pessoa amada, é porque sabem que isso tudo poderia ter sido mudado antes. Em outras palavras, prometer mudanças significa que as coisas não estavam tão bem assim e que não houve um acontecimento totalmente inesperado.

O universo psíquico humano sempre recorreu ao auto-engano para alívio dos grandes conflitos e complexos. Nessas situações de separação também se recorre ao auto-engano, na maioria das vezes inconscientemente. Deve ser enfatizado, mais uma vez, que as pessoas deixadas e que se sentem “perplexas por terem sido pegas de surpresa”, na realidade talvez não tenham observado bem os indícios do que estava para acontecer, tal como uma espécie de negação de fatos que não se quer ver.

Parece que a falsa convicção de um relacionamento que se manteria para todo o sempre entorpece a sensibilidade para com o outro. Sexualmente considera-se que, em geral, a mulher tem atração pelo homem que ama e este, por sua vez, ama a mulher que nele desperta atração. Por isso, em geral, os homens temem que sua mulher faça sexo com outro homem e as mulheres temem o envolvimento afetivo, ou seja, que seu homem se apaixone por outra.

Nos casos onde a pessoa traída tem fortes traços obsessivos, ou seja, tem tendência à preocupações excessivas, ruminação ansiosa de idéias, vocação ao perfeccionismo, tendência ao planejamento obsessivo de tudo na vida, logo, dificuldade em lidar com o plano B, que é motivada por competitividade acentuada... nesses casos a traição pode desenvolver um indelével e perene sentimento de mágoa e vingança.

O mito do relacionamento indissolúvel

Ao se juntar pelo amor o casal estabelece, silenciosa e inconscientemente, uma espécie de pacto ou trato que será a base para o futuro da vida a dois. Geralmente esse trato inconsciente é o resultado de uma negociação prévia e silenciosa desde os tempos de namoro, a qual vai se cristalizando na medida em que as situações vão surgindo. Assim, o namoro é a oportunidade para os parceiros expressarem as cláusulas desse trato; suas expectativas, seus limites, seus valores, para estabelecerem o que esperam do outro e o que não toleram dele.

Algumas vezes existem devaneios neste pacto, como por exemplo, o famoso "até que a morte os separe". Faltou acrescentar o termo igualmente fantasiado, "incondicionalmente". Aí sim o devaneio fica quase um delírio: "até que a morte os separe, incondicionalmente".  Ora, exceto as mães em relação aos seus filhos, os seres humanos não aceitam absolutamente nada que tenha caráter incondicional.

 O pacto silencioso e tirano forjado durante o namoro pode ser uma coisa interessante, entretanto, nem sempre esse trato é compreendido por ambas as partes da mesma maneira. Cada um considera justo esperar do outro atitudes em seu favor, como se a pessoa fosse obrigada a saber exatamente o que se deseja dela. Isso leva, na maioria das vezes, a uma grande decepção, pois ninguém pode viver para atender expectativas de outra pessoa.     

É assim que, com honestidade, a pessoa deveria trazer para si a culpa por suas próprias expectativas em relação ao outro. Não se sabe como nem porquê um ser humano enamorado começa a imaginar que o outro deva adivinhar exatamente o que é importante para ele. Não se sabe como nem porquê esse mesmo ser humano constrói sua expectativa de felicidade exclusivamente dependente da pessoa com quem escolheu compartilhar a vida.

Geralmente a pessoa traída atribui a responsabilidade da traição ao traidor, obviamente, enquanto o traidor quase sempre atribui a responsabilidade pelo seu ato ao seu par, que vinha negligenciando o relacionamento há tempos.

Algumas vezes o ato da pessoa que trai dividir a responsabilidade da traição com a pessoa traída é uma espécie de projeção da responsabilidade. Melhor dizendo, isso não deixa de ser uma espécie de autoengano. É o mesmo autoengano a que todos estamos sujeitos, inconsciente ou hipocritamente, que é buscar fora de nós as responsabilidades que deveriam ser nossas, em outras palavras, é atribuir aos outros as responsabilidades que são nossas.

A desagradável sensação de ter sido vítima da ousadia da outra pessoa, seja na traição ou separação, sempre convoca reflexões. Assim como o relacionamento se inicia invariavelmente com a participação e responsabilidade de duas pessoas, também a separação terá a participação invariável dessas mesmas duas pessoas.

Abordagem e tratamento

A idéia da co-participação do casal, ou da co-responsabilidade na qualidade do relacionamento é uma idéia interessante e deve ser melhor explorada nas terapias que fazem parte do tratamento dessa Reação Depressiva à traição. Assim, a infidelidade deve ser abordada obrigatoriamente como um problema do casal e não apenas daquele que traiu ou apenas de quem sofreu a traição.

Se o casal procura ajuda porque está passando por um período turbulento, ou seja, antes da infidelidade propriamente dita acontecer, a atenção deve ser dirigida para a quase certa quebra do pacto que existia entre o casal. Essa quebra do contrato pode dever-se a uma ou ambas pessoas. Nesses casos uma pessoa ou as duas sentiram suas expectativas frustradas, sentiram-se traídas no projeto amoroso, independente da traição literal já ter acontecido ou não.

Não se pretende tratar a traição ou a separação, obviamente, pois nada disso é doença. A psiquiatria e a psicologia são convocadas a tratar as conseqüências emocionais desses episódios na vida do casal. Algumas vezes, dependendo da intensidade do quadro depressivo decorrente dessa vivencia traumática, será necessário o uso de antidepressivos, porém, sempre em conjunto com a psicoterapia.

O fato da depressão ser de origem externa, nesses casos chamada de Depressão Reativa, não isenta o uso de antidepressivos, pois o sofrimento e a gravidade são tão significativos quanto da chamada Depressão Maior, de origem biológica. Enquanto a medicação antidepressiva melhora o ajustamento afetivo à vivência causadora, diminuindo assim a reação vivencial depressiva, o tratamento psicoterápico deve discutir a situação atual e as perspectivas futuras.

Aos casais que optam continuar o relacionamento a superação da traição é a meta da terapia. O foco não deve se restringir apenas ao perdão, uma vez que nem sempre a maior parcela da culpa é de quem traiu. Superar a vivência significa ir além do perdão, significa virar a página, e definitivamente. As lições decorrentes dessa vivência traumática devem permanecer e cristalizar ainda mais o relacionamento.

Algumas pessoas insistem em dizer não terem feito absolutamente nada que justificasse a traição ou separação da qual foram vítimas. Porém, deve fazer parte do ficcioso “manual de abordagem terapêutica para traídos e traidores” que nem sempre apenas as más atitudes resultam em desarmonias e descontentamentos conjugais. As não-atitudes, a não-participação, a apatia, descaso, desinteresse e até o silêncio também são formas de agressão.

As pessoas podem ser sempre melhores para seus pares, diminuindo assim as chances de perda do encantamento, ou seja, do relacionamento. E tanto as pessoas podem ser melhores que aquelas deixadas produzem grandes transformações em suas vidas depois do fim da relação: perdem o peso excessivo, deixam de fumar, entram em academias, fazem lipoaspiração, lifting, clareamento dos dentes, mudança de hábitos, procuram tratar o ronco noturno, o mau humor. Embora tudo isso faça parte do aresenal usado para melhorar a autoestima da pessoa que se sente deixada ou traída, mostra também que tudo isso poderia ter sido feito antes e ter melhorado o relacionamento agonizante.

 

 

 

Ballone, GJ - Depressão pós-traição, in. PsiqWeb, Psiquiatria Geral, disponível na Internet em http://www.psiqweb.med.br/, 2011

 

 

 

 

A Importância da Assistência Psicológica no Pré e Pós Operatório de Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica

 

A Importância da Assistência Psicológica no Pré e Pós Operatório de Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica

 

A obesidade pode ser definida, de forma simplificada, como uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, sendo consequência de balanço energético positivo e que acarreta repercussões à saúde com perda importante não só na qualidade como na quantidade de vida (MENDONÇA; ANJOS, 2004).

Para reduzir este acúmulo de gordura, obesos mórbidos buscam a cirurgia bariátrica a fim de melhorar a qualidade de vida e a própria autoestima. No entanto, é necessário acompanhamento do profissional terapeuta antes, durante e após a cirurgia, pois esses pacientes ficam vulneráveis a distúrbios psíquicos e alimentares. A psicoterapia também reintroduz os indivíduos na sociedade, visto que eram marginalizados pelo preconceito, pelas piadas e pelo padrão físico imposto no cotidiano.

O papel do terapeuta foi trabalhado no artigo dividido em dois momentos: pré-operatório e pós-operatório, e, se mostra de extrema relevância nestes períodos.

 

Em alguns casos, na obesidade mórbida, pode ser observada a alimentação como objeto adicto. O indivíduo que não se desenvolve emocionalmente de forma adequada apresenta dificuldades em lidar com suas angústias, medos e decepções, e, com a intenção de inibir esses sentimentos negativos, abusa na comida. O alimento passa a ser visto como algo que gere prazer e um remédio para o psíquico, atingindo um nível de compulsão que ultrapassa a real necessidade da quantidade ingerida. É aqui que se faz necessário a psicoterapia no período pré-operatório, visando mostrar ao paciente que seus problemas e sentimentos que o fazem alimentar excessivamente não se resolverão com a cirurgia. Ele precisará aprender a lidar com o que lhe aflige sem descontar na alimentação, já que sua massa corporal poderá ser reduzida, mas se repetir as mesmas atitudes pode engordar outra vez.

Os obesos se veem fora do padrão físico imposto pela sociedade e comumente são vítimas de preconceito e piadas reproduzidas em ambientes que frequentam, fazendo com que haja retraimento social, e, cabe ao terapeuta a introdução deste paciente na sociedade novamente, permitindo-lhe o desenvolvimento da autoconfiança que fora perdida.

O paciente, inicialmente, é direcionado ao tratamento clínico baseado em aumento de atividade física combinada a dietas hipocalóricas e uso de medicações, porém, muitas vezes essa tentativa não obtém sucesso em pacientes obesos grau III, sendo a cirurgia bariátrica considerada a abordagem mais eficaz até o momento.

A cirurgia bariátrica é realizada visando restringir significativamente a quantidade de alimento ingerido, combinado a desabsorção de nutrientes e, dessa maneira, ela acaba por interferir apenas no lado metabólico da patologia (AKAMINEI; ILIASII, 2013).

O terapeuta possui papel fundamental no período pré-operatório, pois ele é responsável por analisar o comportamento do paciente e o que o levou à obesidade, esclarecer a necessidade de mudanças nos hábitos alimentares e explicar a possibilidade de surgimento de distúrbios psíquicos recorrente dessa restrição alimentar, compreender o motivo pela qual o indivíduo engordou e auxiliar na tomada de decisão a respeito da operação. Juntamente a esse terapeuta, deve-se estar presente uma equipe multidisciplinar composta por cirurgião, endocrinologista e nutricionista, segundo as diretrizes decretadas pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Esta equipe é responsável, principalmente, por auxiliar o paciente psicologicamente, visto que os danos psíquicos pré e pós-operatórios podem ser severos, como o desenvolvimento de depressão.

No período pós-operatório, a psicoterapia é necessária para ensinar ao paciente a lidar com as novas mudanças metabólicas, físicas e psíquicas. Com a redução do estômago, a alimentação se torna uma tarefa muito difícil já que são sentidos muitos desconfortos, logo, os alimentos devem ser líquidos ou pastosos e em pequenas quantidades.

De acordo com (JR.; CHAIM; TURATO, 2009), a obesidade vivida por todos como um grande problema, é também, no fundo, uma resposta para todos problemas e o fato de abdicar de diferentes alimentos que antes davam prazer ao paciente impede que ocorra todo o sistema defensivo em torno da alimentação.  Isso obriga o indivíduo a lidar com suas mágoas e angústias por outros meios, o que nem sempre é possível, e, caso essa pessoa não seja bem auxiliada, inicia-se os problemas psíquicos.

(JR.; CHAIM; TURATO, 2009) ainda afirma que a primeira reação da maioria dos pacientes é sentirem-se vitoriosos ao conseguirem reverter a condição anterior de sobrepeso, pensam como se todo os problemas tivessem sido resolvidos na cirurgia, condição essa reforçada pela mudança drástica do corpo no primeiro momento, compensando qualquer sofrimento. Porém, com o passar do tempo, caso o indivíduo não tenha passado por um eficiente auxilio terapêutico, a ameaça de que o peso pode voltar se impõe e o sintoma “obesidade” que foi impedido pela cirurgia pode começar a aparecer em novas vias de expressão sendo elas a depressiva e a compulsiva.

A via depressiva pode apresentar sintomas iniciais como angústia e sensação de vazio e evoluir para transtornos depressivos manifestos. Por outro lado, a via compulsiva pode levar o paciente de volta ao encontro com o excesso alimentar, passando a ingerir sorvetes, leite condensado e chocolate que são alimentos digeridos facilmente, não causando incômodo gastrointestinal e, a partir desse momento, começa o “temido” aumento de peso que, se não revertido, pode levar o indivíduo novamente ao quadro de obesidade (JR.; CHAIM; TURATO, 2009).

 

Portanto, é de extrema importância a ação conjunta da equipe multidisciplinar e, principalmente, o trabalho terapêutico em pacientes que pretendem aderir à cirurgia bariátrica para reverter o quadro de obesidade. Este profissional é responsável por auxiliar na manutenção do equilíbrio psíquico e reintrodução social dos pacientes nos momentos pré e pós-cirúrgico.

Fonte: https://psicologado.com/atuacao/psicologia-clinica/a-importancia-da-assistencia-psicologica-no-pre-e-pos-operatorio-de-pacientes-submetidos-a-cirurgia-bariatrica © Psicologado.com

Os Entraves da Educação no Brasil

 

 

Os Entraves da Educação no Brasil

 

A educação é entendida através de diferentes etapas de escolarização que se apresentam de modo sistemático por meio do contexto escolar. De um modo geral, pode-se defini-la como um processo que visa o crescimento e desenvolvimento em qualquer estágio da vida do ser humano (SANTOS, 2015).

O Brasil cresceu muito no século XX, em um período relativamente curto, e a educação também cresceu bastante, mas não o suficiente, diante das necessidades da economia, portanto os entraves em sua prática também aumentaram. Nos últimos tempos aumentou bastante não apenas a necessidade de mais escolas e vagas, mas, sobretudo, a necessidade de ter uma população dotada de conhecimento, competências e atitudes adequadas aos desafios da sociedade contemporânea (CASTRO, 2009 p.10).

Ao falar dos entraves encontrados na educação no Brasil é importante ressaltar que essa problemática se inicia desde a formação dos professores, que saem de um deficiente sistema universitário que não prepara o professor para os mais complexos problemas sociais vividos por seus futuros alunos, e consequentemente a má formação acadêmica reflete em professores despreparados para ensinar.

Para melhorar a qualidade de ensino nas escolas brasileiras, é necessário criar um novo modelo escolar, nossa educação é ruim em todos os níveis, inclusive o universitário, que ainda formam professores para o século XX e não para a nossa sociedade contemporânea. É fundamental e preciso uma mudança profunda no sistema de ensino, uma mudança conceitual, onde a escola ensina o aluno a aprender a criar conhecimento, e para isso os professores precisam novamente aprender para ensinar (MOSÉ, 2013).

Ainda Mosé (2013) afirma que:

Os nossos alunos precisam aprender a aprender. Escolas contemporâneas estão mais preocupadas com a aprendizagem do que com o ensino. Hoje, a educação é centrada na figura do professor e não no aluno. Temos que buscar estimular nas nossas crianças a capacidade de reflexão, de argumentação e criticidade.  E oferecê-las, dentro das diversas possibilidades, caminhos para que elas encontrem seus principais interesses. É possível incorporarmos essas ideias dentro das nossas escolas.

Portanto, outro entrave na educação é a acomodação do aluno na busca do conhecimento, e da escola em aceitar essa acomodação, afinal, nesse mundo moderno é possível encontrar tudo pronto, a busca pelo conhecimento já não é tão empolgante e reflexiva. Contudo, é necessária uma mudança aprofundada nas escolas para que saiam alunos críticos, capazes de construir conhecimentos e não apenas reproduzirem o que o professor ensina, afinal o educador é um mediador do conhecimento, diante do aluno que é o sujeito da sua própria formação. Ele precisa construir conhecimento a partir do que faz e, para isso, também precisa ser curioso, buscar sentido para o que faz e apontar novos sentidos para o que fazer dos seus alunos (GADOTTI, 2000).

Freire (1996 citado por Moura 2013 p. 15) coloca à escola o dever de não só respeitar os saberes com que os educandos chegam a ela, mas também, discutir com os alunos a razão de ser de alguns desses saberes em relação com o ensino de conteúdos. Para ele, transformar a experiência educativa em puro treinamento técnico é amesquinhar o que há de fundamentalmente humano no exercício educativo: o seu caráter formador.

Santos e colaboradores (2015) apresentaram em sua obra que a qualidade do ensino depende muito da qualidade do professor, ou seja, o mesmo precisa ter gosto por ensinar e sentir satisfação em aprender para passar adiante. Assim, a escola deve oferecer condições materiais, físicas e pedagógicas para criar um ambiente propício à aprendizagem (p. 32).

Gadotti (2009 citado por Santos e colaboradores 2015 p. 19) refere que existem três condições que devem estar presentes numa escola de qualidade: professores bem formados, condições de trabalho e um projeto, ou seja, a autoestima dos professores é outro fator que influencia bastante na qualidade da educação nas escolas brasileiras, cada vez mais o professor se sente desmotivado por baixos pisos salariais, pouca estrutura e um desconforto com o sistema educacional, onde a meta é passar alunos e não criar cidadãos para a sociedade.

Em geral, temos a tendência de desvalorizar o que fazemos na escola e de buscar receitas fora dela, quando é ela mesma que deveria governar-se. É dever da escola ser cidadã e desenvolver na sociedade a capacidade de governar e controlar o desenvolvimento econômico e o mercado

Segundo Dourado (2007 citado por Santos 2015):

Ao Estado ou Governo cabe assegurar o direito à mesma para todos os indivíduos, incluindo a igualdade de condições de acesso e permanência na escola; ampliar a obrigatoriedade da educação básica; definição de diretrizes para os níveis, ciclos e modalidades de ensino; definir e garantir padrões de qualidade; implementação de programas suplementares onde estejam incluídos a disposição de recursos tecnológicos, segurança nas escolas, etc (p.35).

A educação é um fenômeno relativamente complexo pois está associada a uma natureza multidimensional, são várias problemáticas e a qualidade da educação envolve a interacção simultânea dos vários agentes intervenientes, a formação de professores para que entrem nas escolas preparados para os desafios contemporâneos, a valorização dos agentes transmissores do saber e o estado que precisa garantir o direito de uma educação de qualidade.

O objetivo desse estudo é conhecer os principais entraves no processo da educação brasileira, que variam desde a formação acadêmica dos professores até os desafios contemporâneos, desafios esses que são fazer com que o professor aprenda novamente para ensinar, que o aluno aprenda a criar conhecimento e que as escolas formem cidadãos formadores de conhecimentos e não apenas reprodutores de conhecimento. O estudo reitera as dificuldades enfrentadas pela escola, os professores e os alunos no processo de educação.

Para desenvolver o presente estudo foi efetuado um levantamento de informação através de diversos artigos e outras fontes, como livros, que abordavam as questões das dificuldades enfrentadas na educação brasileira. Procedeu-se, deste modo, a uma metodologia de revisão da literatura.

2. Considerações Finais

Em virtude dos fatos aqui mencionados percebemos que a educação brasileira cresceu bastante, porém juntamente com ela cresceu as problemáticas, a falta de estrutura nas escolas e, principalmente, a falta de acompanhamento desse crescimento juntamente com os avanços da sociedade. Há, portanto, muitos profissionais ingressando no meio educacional completamente despreparados, com uma má formação acadêmica e um desânimo frente à profissão, o que consequentemente reflete na qualidade da educação atual.  Portanto, faz-se necessário que a educação seja administrada de maneira em que possa formar cidadãos capazes de pensar por si só, criar e refletir. É necessário também um trabalho na formação dos professores, acompanhar as mudanças da sociedade, fazendo com que as escolas aprendam antes de ensinar, reformulando o sistema educacional, para que possam preparar pessoas, não apenas para o mercado de trabalho, mas também para a vida.

Fonte: https://psicologado.com/atuacao/psicologia-escolar/os-entraves-da-educacao-no-brasil © Psicologado.com

Transtorno de Ansiedade Generalizada: uma Abordagem Farmacológica e Psicoterapêutica

Transtorno de Ansiedade Generalizada: uma Abordagem Farmacológica e Psicoterapêutica

 

Na sociedade moderna, a introdução de novas tecnologias, bem como a velocidade de informações e o ritmo de trabalho, fez com que as pessoas modificassem seu estilo de vida para que pudessem se adaptar a um novo contexto social. Devido a exigências como essa, as pessoas começaram a desenvolver várias patologias relacionadas ao estresse, ansiedade e fobia.

Os transtornos de ansiedade constituem um grupo com maior prevalência dentro dos transtornos psiquiátricos. Esse grupo inclui fobias específicas, agorafobia, transtorno do pânico, de ansiedade generalizada, de ansiedade social, obsessivo-compulsivo, de estresse pós-traumático e de estresse agudo (NETO; GAUER; FURTADO, 2013).

O objetivo desse estudo é conceituar, detalhar e discutir sobre o Transtorno de Ansiedade Generalizada e para isso foi realizada uma revisão bibliográfica onde se buscou nos bancos de dados da Scielo, Medline, Bireme, assim como em livros, estudos que descrevessem sobre o assunto. Os artigos selecionados foram publicados na língua portuguesa no período entre 1995 e 2013 e todos apresentaram dados relevantes e foram incluídos nesta revisão.

O tema foi dividido e subdividido no desenvolvimento em: prevalência e incidência, comorbidades, etiologia, sintomas, diagnóstico e possíveis tratamentos. Essa divisão teve o intuito de obter uma melhor clareza na leitura e compressão do tema abordado.

2. Desenvolvimento

2.1 Conceito de Ansiedade

Ansiedade é um sentimento vago e desagradável de medo, apreensão, caracterizado por tensão ou desconforto derivado de antecipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho (ANA et al., 2000). Constitui-se como resposta a uma possível ameaça desconhecida, vaga. Pode-se afirmar que a impossibilidade do ser humano em dar sentido a determinadas situações é, de longe, o maior gerador de ansiedade possível de vivenciar. Estar ansioso não é algo incomum, é preciso saber identificar e diagnosticar quando esse estado deixa de ser fisiológico, se tornando transtornos psiquiátricos.

2.2 Conceito de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

Antes da publicação da revisão da terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III-R), a conceituação do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) não era definida. Em DSM-III-R e DSM-IV foi definido então que TAG é a preocupação crônica e excessiva, assim como a expectativa apreensiva do futuro, sendo um estado prolongado de ansiedade, flutuante que não chega a crises de pânico ou a fobias, não tendo motivo justificável (CRAIGHEAD; MIKLOWITZ, 2008; CASTILLO et al., 2000).

Segundo Clark e Beck (2012) o transtorno de ansiedade generalizada é um estado persistente de ansiedade envolvendo preocupação crônica, excessiva e invasiva que é acompanhada por sintomas físicos ou mentais de ansiedade que causa sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento diário.

2.3 Prevalência e Incidência

Os quadros psiquiátricos mais comuns tanto em crianças quanto em adultos, são os transtornos ansiosos. Estima-se que, durante a vida, a prevalência desses é de 9% para as crianças e 15% para os adultos. A estimativa é crescente e alarmante devido ao alto índice de ocupação intelectual, carga-horária de trabalho e/ou estudo, assim como a pressão proporcionada por esses, desde muito cedo (GREBB; KAPLAN; SADOCK, 2011; BUENO; FILHO; NARDI, 1996; NETO, 1995).

Sobre a população em geral, a incidência de desenvolver o TAG é de cerca de 4 a 6%, sendo esse, o provável transtorno psiquiátrico que mais aflinge as pessoas. A proporção de mulheres para cada homem afetado é de 2 para 1. Mas, segundo Benjamin e Virginia (2008),a razão de mulheres para homens que recebem tratamento hospitalar para o transtorno é de 1 para 1.

É possível que o TAG se inicie em qualquer idade, tendo maior frequência na segunda década de vida, justamente a fase da vida que tende a ser mais conturbada para os jovens entre 20 e 30 anos (CRAIGHEAD; MIKLOWITZ, 2008; CASTILLO et al., 2000).

2.4 Comorbidades

O estudo das comorbidades auxilia na investigação da etiologia e possivelmente melhora o prognóstico do transtorno, de forma que tanto no campo psiquiátrico, como no psicoterapêutico, ele auxiliará na realização de diagnósticos mais precisos e intervenções mais eficazes (MENEZES et al., 2007)

De acordo com Benjamim e Virginia (2008), o transtorno de ansiedade generalizada é provavelmente o que coexiste com mais frequência com outro transtorno mental, em sua maioria fobia social, fobia específica, transtorno do pânico ou transtorno depressivo; é possível que 50 a 90% dos pacientes com esse diagnóstico tenham outra condição mental.

Até 25% das pessoas com TAG eventualmente experimentam transtorno do pânico e uma alta porcentagem tem chance de desenvolver transtorno depressivo maior. Outros transtornos comuns associados incluem transtorno distímico e transtornos relacionados ao uso de substâncias (SADOCK, 2008).

2.5 Etiologia

A causa do TAG não está amplamente conhecida. Acredita-se que fatores psicossociais e biológicos estão envolvidos e operam em conjunto, na maioria das vezes, sendo um não excludente do outro.

2.5.1 Fatores psicossociais

Os fatores psicossociais são explicados pela má interpretação da realidade por parte dos portadores de TAG, isso se justifica pela seletividade da atenção a detalhes negativos do ambiente.

As duas principais escolas de pensamentos sobre fatores psicossociais responsáveis pelo desenvolvimento de TAG são a cognitiva-comportamental e a psicanalítica (SADOCK, 2008).

Para a escola cognitivo-comportamental, os pacientes que sofrem desse transtorno respondem errado aos perigos que percebem; já a escola psicanalista, acredita na hipótese que a ansiedade gira em torno de conflitos inconscientes não bem resolvidos.

2.5.2 Fatores biológicos

Baseando-se nos fatores biológicos, as hipóteses giram em torno de anormalidades neuroquímicas no paciente portador de TAG, que envolve os sistemas GABA, noradrenérgico e serotoninégico.

Uma desregulação do receptor regulatório GABAa é observada em pacientes com TAG e vem sendo envolvido nas hipóteses sobre sua etiologia. Como suporte para esta teoria está o fato de que os sintomas são tratados de modo eficaz com facilitadores de GABAa, como os benzodiazepínicos e barbitúricos (NETO; GAUER; FURTADO, 2013).

Segundo Benjamin e Virgínia (2008), outras áreas que têm sido, por hipótese, envolvidas no TAG são os gânglios da base, sistema límbico e o córtex frontal. Percebe-se que a taxa metabólica apresenta-se inferior nos gânglios da base e substância branca em pacientes com esse transtorno.

2.6 Sintomas

O que diferencia o TAG dos outros transtornos é a preocupação excessiva e contínua com coisas pequenas, banais, já que os demais se dão por crises pontuais, por motivos específicos (BARLOW; DURAND, 2008).

O estado do transtorno gera sintomas somáticos que comprometem significantemente o indivíduo no que diz respeito ao social, ocupacional e que na maioria das vezes acentua o sofrimento.

Os principais sintomas no TAG, podem ser divididos em três subgrupos: tensão motora, hiperatividade autonômica e vigilância cognitiva. O primeiro é caracterizado por dores, tremores, cefaleia tensional e inquietação; os sintomas de hiperatividade autonômicos são sudorese excessiva, palpitações, vertigens e, comumente, sensações de asfixia. Já o último, o paciente se mostra impaciente, com lapsos de memória, insônia, com sentimento de incapacidade e apresentando problemas ao tentar se concentrar. Vale salientar, que os portadores desse transtorno são bastante pessimistas em relação a acontecimentos futuros, estando sempre apreensivo e preocupado com outras pessoas e também quanto consigo mesmo (GREBB; KAPLAN; SADOCK, 2011; FILHO; BUENO; NARDI, 1996; NETO, 1995).

2.7 Diagnóstico

Os instrumentos padronizados mais amplamente utilizados para a obtenção do diagnóstico do Transtorno da Ansiedade Generalizada são: CIDI5 (Composite International Diagnostic Interview) e SCID6 (Structured Clinical Interview for DSMIII-R), sendo ambos baseados em entrevistas diretas ao paciente. Entretanto, sua utilização na prática clínica é limitada pela necessidade de um treinamento extensivo dos utilizadores e pela longa duração das entrevistas (de 1h30 à 3h).

Existe também, outro instrumento para diagnóstico, que por meio de estudos, apresenta-se válido para tal: o MINI. Esse foi desenvolvido por pesquisadores do Hospital Pitié-Salpêtrière de Paris e da Universidade da Flórida. O MINI é um questionário breve (15-30 minutos), compatível com os critérios do DSM-III-R10/IV11 e da CID-1012 (versões distintas), que pode ser utilizado por clínicos após um treinamento rápido (de 1h a 3h).

2.8 Tratamento

O TAG produz um impacto negativo considerável na qualidade de vida, com prejuízo na atividade social e baixo índice de satisfação. Quando não tratado, está associado ao aumento de utilização de serviços de saúde e aumento das taxas de morbidade e mortalidade.

O tratamento de escolha é a associação de psicoterapia e psicofármacos (FURTADO; GAUER; NETO, 2013). O uso dos medicamentos visa à remissão ou o alívio parcial dos sintomas permitindo que o paciente melhore seu desempenho tanto na vida social quanto laboral.

2.8.1 Tratamento farmacológico

Nos últimos anos, tem-se assistido a um grande avanço no tratamento farmacológico dos transtornos de ansiedade. Particularmente em relação ao transtorno de ansiedade generalizada, até a poucos anos, a única alternativa eram os benzodiazepínicos (BZD) (ANDREATINI; FILHO; LACERDA, 2001).

As três opções de medicamentos a serem consideradas nesse emprego são a buspirona, os benzodiazepínicos e os inibidores da recaptação de serotonina (ISRSs) (SADOCK, 2008). Um fator importante na escolha do ansiolítico é a presença de comorbidades que serão bem avaliadas pelo médico e após será prescrita a medicação necessária (ANDREATINI; FILHO; LACERDA, 2001).

2.8.2 Tratamento com psicoterapia

Atualmente a psicoterapia em uma abordagem cognitivo-comportamental se mostra mais eficaz no tratamento. A terapia cognitivo-comportamental consiste basicamente em provocar uma mudança na maneira alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e especificamente sobre o que causa a ansiedade (terapia cognitiva) e mudanças no comportamento (terapia comportamental) (ANA et al., 2000).

Segundo Clark e Beck, a meta central da terapia cognitiva para TAG é a redução da frequência, intensidade e duração de episódios de preocupação que levariam a uma diminuição associada nos pensamentos intrusivos ansiosos automáticos e na ansiedade generalizada

3. Conclusão

Observa-se que a alta prevalência do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) na sociedade moderna, tem impactado negativamente na qualidade de vida das pessoas e também nas atividades laborais. O diagnóstico correto se faz necessário para que se tenha uma abordagem completa e uma intervenção precoce a esses pacientes. Muitos avanços foram observados nos últimos anos em relação ao tratamento dessa patologia, sendo de extrema importância o acompanhamento psicoterapêutico juntamente com o farmacológico para que se tenha bons resultados e uma remissão total da sintomatologia.

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