HETEROGENEIDADE DISCURSIVA E POLIFONIA

 

 

 

HETEROGENEIDADE DISCURSIVA E POLIFONIA

 

A heterogeneidade se refere à origem do sentido no discurso, a uma relação radical entre seu interior e seu exterior.

A heterogeneidade pode ser mostrada, isto é, isto é, apresentar pistas recuperáveis na superfície do discurso, e não mostrada, isto é, não apresentar estas pistas.

No discurso indireto, o locutor, colocando-se enquanto tradutor, usa de suas próprias palavras para remeter a uma outra fonte do sentido.

No discurso direto, o locutor, colocando-se como porta-voz, recorta as palavras do outro e cita-as.

As palavras aspeadas marcam a presença do outro, são atribuídas a um outro espaço enunciativo, cuja responsabilidade o locutor não quer assumir.

As glosas podem ser interpretação e comentário sobre o sentido de um texto e marcam a heterogeneidade, do interior do discurso.

O discurso indireto livre é uma modalidade de técnica narrativa, resultante da mistura dos discursos direto e indireto. Por meio dele, o narrador pode, não apenas reproduzir indiretamente falas dos personagens, mas também o que eles não falam, mas pensam, sonham, desejam etc.

A ironia consiste em dizer o contrário daquilo que se pensa, deixando entender uma distância intencional entre aquilo que dizemos e aquilo que realmente pensamos.

A pressuposição consiste em um processo de apresentar dois enunciadores, E1 e E2, o primeiro responsável pelo pressuposto, e o segundo, pelo posto.

A polifonia refere-se à qualidade de todo discurso estar tecido pelo discurso do outro, de toda fala estar atravessada pela fala do outro.

Cirurgia Bariátrica - Por que ter um laudo psicológico?

 

 

Cirurgia Bariátrica - Por que ter um laudo psicológico?

 

A cirurgia bariátrica (também chamada de gastroplastia ou ainda, redução de estômago) hoje em dia não é nenhuma novidade, e a maioria da população tem ao menos um conhecido que se submeteu a ela. Não vou enfocar aqui os critérios para esta cirurgia, nem os tipos de cirurgia existentes, mas sim os motivos pelos quais o candidato a uma intervenção como essa deve se submeter a uma avaliação psicológica, além de todos os - muitos - exames e testes que são solicitados.

 

Para título de informação geral, os critérios médicos (salvo exceções avaliadas caso a caso) são:

• IMC superior a 40, ou a 35 caso haja comorbidades associadas (ou seja, doenças provocadas ou agravadas pelo excesso de peso, como diabetes, hipertensão e problemas articulares graves, entre outras); 
• Histórico de pelo menos cinco anos de obesidade e múltiplas tentativas sem sucesso de se perder peso pelos meios convencionais, ou ainda,   perda de peso seguida de recuperação do peso perdido, inclusive engordando mais. 

Para uma cirurgia e recuperação bem sucedidas, é importante que, além do médico (muitas vezes há a participação de um endocrinologista no processo, além do cirurgião gástrico e outros que possam ser necessários ao caso), um fisioterapeuta, um nutricionista e um psicólogo componham a equipe. Sim, você leu certo, fisioterapeuta. O motivo é simples, mas muitas vezes negligenciado: uma das principais causas de óbito nesta cirurgia é por incapacidade cardiorrespiratória do paciente, avaliação realizada pelo fisioterapeuta. O nutricionista fará a prescrição dietária para antes e depois da cirurgia, assim como o acompanhamento da dieta, e o psicólogo apontará se o paciente possui condições emocionais para arcar com o processo e tudo o que ele acarreta.

 

Primeiramente, sei que pode parecer que a avaliação é cara e desnecessária, até porque a maioria das pessoas acredita que pode manejar qualquer coisa... até que algo que saia de seu controle aconteça. E essas coisas acontecem, e muito. É complicado de se pontuar quais são as indicações e as contraindicações psicológicas, pois cada caso deve ser avaliado por toda a equipe, que apontara se os benefícios compensarem os potenciais riscos. No entanto, a consequência 'menos grave' de não estar emocionalmente apto a cirurgia é recuperar o peso perdido na primeira etapa (afinal, é muito fácil e rápido emagrecer com a dieta líquida e pastosa). É uma questão de bom senso deixar de 'achismos' e buscar uma confirmação sobre seu estado emocional antes da cirurgia, pois ela ocasionará mudanças intensas na vida tanto do operado quanto de seus próximos.

 

Seria isso um exagero? Pense no seguinte exemplo: Um casal. A mulher sofre de obesidade mórbida, o homem é um tanto inseguro, porém essa característica nunca foi muito perceptível (afinal, uma mulher muito obesa dificilmente seria "cobiçada", poderia ser a consideração desse homem fictício). A mulher se submete à cirurgia, emagrece 50 kg, resgata sua autoestima e passa a se cuidar e se arrumar muito mais (pois agora as roupas lhe servem, e ela não tem mais receio de que que reparem nela, e ela não é mais alvo de gozações e piadas maldosas). Então, o homem passa a ter crises de ciúme, isso quando não chega a agredir fisicamente sua esposa. Resultado: o casal se separa, pois nenhum dos dois cogitou sobre como seriam as relações sociais deles após uma intervenção aparentemente de sucesso para redução de peso. Não houve problemas médicos, ela se adaptou à dieta, tudo funcionou, ela emagreceu. Mas nem ele e nem ela estavam preparados para este outro fator, o qual poderia ter sido trabalhado, evitando essa ruptura. Esse é um dos milhares de exemplos que podem ser dados, e um dos incontáveis problemas que podem decorrer indiretamente da gastroplastia. Todos os aspectos devem ser considerados, não apenas o sucesso clínico da redução de peso. E são estes os aspectos que vêm à tona em uma boa avaliação psicológica.

 

No entanto, atualmente vivenciamos dois problemas: não há um protocolo padrão para os cirurgiões gástricos seguirem e/ou exigirem, então acaba ficando a critério do médico aceitar ou se recusar a operar um paciente que não se submeteu à avaliação psicológica; e não há um protocolo padrão de avaliação psicológica pré-cirúrgica, e cada profissional desenvolve seu próprio método, assim como qualquer psicólogo pode fazê-lo, independente de estar qualificado ou não. Outro problema está em encontrar profissionais qualificados. E assim se forma uma cadeia de complicações, que acabam culminando na não realização da avaliação psicológica e a sujeição a riscos desnecessários.

 

Há aqueles casos em que a ideia de se buscar um psicólogo é aceita. Mas aí surgem dúvidas, tais com quanto tempo a avaliação leva e como ela é realizada. Primeiramente, o candidato deve estar ciente que a avaliação é sim um pouco demorada. Não conheci até hoje um profissional que se propusesse a emitir um laudo após uma única consulta, e honestamente desconfiaria de um que o fizesse. Normalmente são necessárias de quatro a dez sessões para se fundamentar o laudo, e dependendo do candidato, é necessário um período de psicoterapia anterior à cirurgia, e é possível que o profissional não recomende a intervenção cirúrgica. Alguns dos fatores que levam à contraindicação, que pode ser temporária, são:

 

• Transtornos alimentares ligados à compulsão: pessoas que comem compulsivamente correm um grande risco de não conseguir seguir as dietas líquidas e pastosas do pós-operatório, o que pode inclusive levar um paciente à óbito. Tal transtorno deve estar muito bem controlado para que a pessoa possa passar por esta fase em segurança.

• Ausência de outros fatores de gerem prazer: pessoas que tem poucos ou nenhum prazer na vida além da comida são fortes candidatos a recuperar o peso, sofrer de depressão, tentativas de suicídio e/ou adotares condutas disfuncionais substitutivas (tais como jogo patológico, compulsão por sexo, uso abusivo de álcool ou outras drogas, para citar algumas). É fato que comer é um prazer, e a pessoa que realiza gastroplastia reduz significantemente a quantidade e a qualidade dos alimentos ingeridos, às vezes de forma definitiva. É frequente que os pacientes sintam que alguns tipos de alimento 'não descem' como antes, causam vômitos e mal estar, logo, passam a ser evitados. Se não houver outras fontes significativas e funcionais de prazer na vida do indivíduo, a cirurgia deve ser adiada para após um período de terapia. Caso seja constatado que o paciente tem condições de resgatar atividades prazerosas após a perda de peso (ou ainda, se o paciente necessitar emagrecer urgentemente por questões médicas), é imprescindível que haja o acompanhamento do paciente após a cirurgia.

• Concepções equivocadas sobre os efeitos da cirurgia: algumas pessoas creem que após seis meses terão um corpo perfeito e terão todos os problemas resolvidos, entre outras crenças fantasiosas. É preciso que o candidato à esta intervenção esteja ciente de que na grande maioria dos casos haverá flacidez, sobras de pele e redução drástica do tamanho dos seios nas mulheres, para citar alguns exemplos sobre como o tão sonhado 'corpo perfeito' dificilmente será alcançado apenas com a cirurgia; não há garantia alguma de que a pessoa conseguirá uma melhor colocação no mercado de trabalho ou encontrá um parceiro afetivo. Cada um desses aspectos depende de diversos fatores, e, deixando a hipocrisia de lado, sabemos que a aparência é um deles. Mas nenhum ganho será mantido sem os outros fatores que os sustentam, e isso abrange muito mais do que um corpo.

Neste texto o tema foi abordado de maneira ampla e superficial, com o objetivo de trazer a reflexão sobre a importância da atuação da equipe multidisciplinar no tratamento cirúrgico da obesidade. Obviamente muita coisa ficou de fora, mas terei muito prazer em aprofundar qualquer aspecto pertinente que for solicitado. Vale a pensa pensar a respeito.

 

Fonte http://psicoevidaatual.blogspot.com.br/2012/06/cirurgia-bariatrica-por-que-ter-um.html

Ejaculação precoce

 

 

Ejaculação precoce: Superando a dificuldade pelo reaprendizado

 

 

 

 

A ejaculação precoce é uma disfunção sexual da resposta sexual masculina que ocorre na fase de orgasmo. Acomete principalmente indivíduos no início da vida sexual, embora também seja queixa de homens de outras faixas etárias que a desenvolvem em determinada situação ou com determinada parceira. O Diagnostic and statistical manual of mental disorders caracteriza a ejaculação precoce como o “início persistente ou recorrente de orgasmo e ejaculação com estimulação mínima antes, durante ou logo após a penetração e antes que o indivíduo deseje”.

 

A ejaculação precoce não está relacionada apenas ao tempo que o homem leva para ejacular, como se acreditava quando o diagnóstico era definido pelo tempo mínimo do intercurso. Chegou-se, por exemplo, a aceitar um tempo de 15 segundos. Hoje temos uma compreensão mais ampla de sexualidade e, além da ansiedade de desempenho, consideramos que outros aspectos intra e inter-pessoais estão intimamente relacionados com o processo ejaculatório.

 

Conforme o modelo trifásico da resposta sexual proposto por Kaplan, essa disfunção apresenta-se nas seguintes formas: ejaculação precoce primária – caso de homens que apresentam ejaculação precoce desde as primeiras tentativas de coito; ejaculação precoce secundária – caso de homens que apresentam ejaculação precoce após um período de funcionamento sexual eficaz; e  ejaculação precoce situacional – caso de homens que apresentam ejaculação precoce com determinada parceria ou situação.

 

A disfunção está relacionada a uma inibição adquirida por condicionamentos durante uma situação aversiva e desagradável associada a uma resposta sexual. Situações que dificultam o aprendizado da percepção das sensações que antecedem a ejaculação fazem parte do treino para a formação de ejaculadores precoces, como uma educação repressora e negativa em relação ao sexo; jogos sexuais em que a ejaculação rápida é vista como viril e valorizada, como no caso de competição de masturbação em grupo; medo de alguns homens de serem surpreendidos e punidos no ato masturbatório, seja pelos pais ou por estranhos; relação sexual realizada em local que não propicie a privacidade e o relaxamento estimulando a rapidez da relação, como no banco traseiro do carro, ou em um cômodo enquanto os pais estão em outro. Desta forma, os níveis específicos de privação sensorial originam-se do medo e apreensão diante de situações sexuais, da negação da identidade sexual pessoal, da rejeição da parceria ou da circunstância do encontro sexual, ou da ausência da consciência sexual decorrente do cansaço físico ou emocional. Deve-se também considerar a preocupação do homem de fazer sexo de um modo “certo”, ou de fazer com que a parceira atinja o prazer, forçando-se a fazer sexo sem a disponibilidade necessária. Prolongados períodos de abstinência sexual, disfunção sexual feminina, dificuldades gerais no relacionamento, comportamento de crítica ou rejeição, ressentimento não manifesto são outras formas de dificultar o controle ejaculatório e, deste modo, o prazer.

 

Embora cause sofrimento psicológico para o homem e sua parceria, gere ansiedade, medo do fracasso, evitação de contatos que envolvam intimidade e ser potencial causa da disfunção eretiva secundária de origem psicogênica, a ejaculação precoce é uma disfunção sexual das mais fáceis de serem  tratadas.

http://www.matoniette.psc.br/duvida03_ejaculacao_precoce.html

Orgasmo feminino

 

 

 

  Orgasmo feminino

 

O parceiro é também peça-chave para que as mulheres alcancem o orgasmo. O que se percebe é que boa parte deles sabe pouco sobre isso.

 

O homem se preocupa com o orgasmo feminino?

Atualmente mais do que há algumas décadas. Antigamente o homem preocupava-se exclusivamente com o próprio prazer. Até mais ou menos a década de 50, a própria mulher entendia que o prazer era um direito masculino e que a ela nem era cogitado.

Mas o mundo mudou. A liberação sexual feminina fez as mulheres perceberem que também têm direito ao prazer, o que fez os homens pensarem um pouco mais nas questões femininas. Mas eles ainda continuam cuidando mais do próprio prazer.

Poucos conhecem de fato o que as mulheres gostam na intimidade, isso é sinal da não preocupação com os desejos sexuais femininos.

 

Que tipo de dúvidas eles têm sobre isso?

As mais frequentes são: será que a companheira alcançou o orgasmo? Como fazer para alcançar orgasmos múltiplos? Quanto tempo é necessário para a mulher sair satisfeita? Perguntam se tamanho de pênis influencia no prazer e no orgasmo feminino, o que não influencia.

Muitos se equivocam quando avaliam somente pelo gemido produzido pela mulher para saber se ela teve um orgasmo. É preciso perceber o corpo inteiro feminino alterado.

Produzimos o som que quisermos, então é possível inventar, simular; mas é no detalhe do que não se controla, do que é involuntário, que percebemos o real prazer. Ex: a pele que muda, a cor vermelha nas maças do rosto, o bico do seio que fica duro, a pupila dilata, respiração se altera e batimento cardíaco também, isto é sinal de prazer, muito mais que um gemido ou outro. Não foquem somente no gemido.

 

Qual o entendimento masculino sobre como a mulher consegue chegar lá?

Homens, por terem uma sexualidade muito genitalizada, acreditam que quanto mais tempo demorarem para ejacular e quanto mais tempo permanecerem com pênis ereto mais satisfação darão a parceira. Avalia o quanto estimulam a companheira por estes pontos.

A mulher precisa sim de estímulos físicos, mas a interferência maior é de questões emocionais. Se ela estiver bem emocionalmente facilita o alcance do orgasmo.

Com frequência homens fazem sexo para relaxar, e mulheres precisam relaxar para fazer sexo.

 

Poderias dar algumas orientações aos homens sobre isso?

Estimule o corpo inteiro da sua parceira. Não se preocupe com técnicas inicialmente. Entenda que a mulher sentindo-se desejada é um dos maiores afrodisíacos a ela.

Não foque somente no movimento dos genitais, porque depois de um tempo isto não é mais estimulante à mulher.

Estímulos quentes, beijos, carícias, “mordidas”, abraços devem ser realizados em qualquer parte do corpo. A mulher tem dezenas de áreas extremamente sensíveis ao prazer.

Orgasmos femininos podem ser mais facilmente alcançados se o foco for, onde ela menos imagina.

 

Fonte: http://sexosemduvida.com/terapeuta-sexual-responde-4-perguntas-sobre-a-sexualidade-feminina/

Marlon Mattedi, psicólogo especialista em sexualidade, dá dicas aos homens sobre a sexualidade feminina.